במהלך השנים הרבות שבהן אני עוסק בברית מילה רפואית נתקלתי בשאלות רבות. בסרטון הבא שהעליתי ליוטיוב אני עונה באופן אישי על חמשת השאלות הנפוצות ביותר:
בנוסף, לנוחותכם, ריכזתי כאן את התשובות להמון שאלות שנשאלתי בנושא ברית מילה, מחולקות לקטגוריות:
שאלות הלכתיות – שאלות לפני הברית – שאלות על מהלך הברית – שאלות לזמן שאחרי הברית – שאלות כלליות
כמובן שאם אינכם מוצאים תשובה לשאלותיכם אתם מוזמנים להתקשר אליי לטלפון 0544-48-00-70.
שאלות הלכתיות
באיזה יום יש לעשות את ברית המילה?
ברית מילה נעשית ביום השמיני (כולל את יום הלידה ויום הברית) כאשר היום מתחיל עם שקיעת החמה.
- דוגמא 1: תינוק שנולד ביום ראשון בשעה עשר בבוקר- ברית המילה תהיה ביום ראשון שלאחר מכן.
- דוגמא 2: תינוק שנולד ביום שלישי בשעה תשע בערב- ברית המילה תהיה ביום רביעי שלאחר מכן.
זמני שקיעת החמה רשומים באתרים רבים למשל באתר הידברות
מהו נוסח הטקס הדתי לברית המילה?
הטקס מנוהל על פי נוסח המופיע בכל סידור תפילה. אני משתמש בנוסח שבסידור "כלל ישראל" (הרב יוחנן פריד).
האם יש הבדלים בטקס ברית המילה בין ספרדים ואשכנזים?
הטקס זהה כמעט לחלוטין. יש בין הספרדים הנוהגים לומר ברכת הריח ("בורא עשבי בשמים") בטקס. במקרה כזה יש להביא ענף של הדס או עץ בושם אחר.
האם שבת דוחה ברית מילה?
ברית המילה מתקיימת גם בשבת, ואפילו ביום הכיפורים.
במקרים המפורטים להלן, כאשר היום השמיני לחיי התינוק חל בשבת, דוחים את הברית:
- תינוק אשר נולד בניתוח קיסרי
- תינוק שנולד עם ערלה לא שלמה ולפי רופא אסור למולו עושים רק 'הטפת דם ברית' שהיא דקירה קלה במקום הברית
- תינוק של אשה הנמצאת בהליכי גיור שטרם נסתיימו
- תינוק שמילתו נדחתה מסיבות רפואיות
- במידה ויש חשש כי הברית תביא לחילול שבת על ידי מי מהמוזמנים
האם יש חובת מניין בברית מילה?
אין חובת מניין בברית מילה.
מהו תפקיד הסנדק?
תפקיד הסנדק להחזיק את התינוק בזמן ברית המילה. מקובל לכבד אדם קרוב בסנדקות.
מה קורה בברית של תאומים?
בברית של תאומים נעשה הטקס במלואו פעמיים. פעם אחת לבן הראשון ומיד אח"כ לבן השני.
שאלות לפני הברית
האם יש משקל מינימאלי לברית המילה?
אין משקל מינימאלי המומלץ לברית המילה. לגבי פגים, מומלץ להמתין עד לשחרור מבית החולים. זה המועד בו הפג הוכרז על ידי רופאי הילודים והפגים ככשיר לחיות ללא השגחה רפואית צמודה. התיעצו איתי בטלפון מיד לאחר השחרור לגבי מועד מומלץ.
האם מבחינה רפואית צהבת ילודים דוחה ברית מילה?
צהבת ילודים רגילה איננה משנה לגבי הברית. למידע נוסף ראו את מאמרו של פרופ' שימל בנושא דחיית הברית בשל צהבת: http://www.daat.ac.il/daat/refua/yeshiva2-b.htm
האם כדאי לדחות את ברית המילה כדי שהילד יהיה גדול יותר?
לא כדאי לדחות את הברית ביותר ממספר ימים. ברית מילה בילדים בגיל מעל 4 חודשים, או במשקל מעל 5 ק"ג, מומלץ לבצע בחדר ניתוח בהרדמה כללית. למרות מיעוט יחסי של הסיבוכים בהרדמה כללית, הסיבוכים בהרדמה מקומית מצומצמים יותר. כמו כן, תינוק גדול יותר מבין את המתרחש ומבטא תחושות של אי נוחות וכאב כאשר הוא גדול יותר. כל אלה מובילים למסקנה שכדאי שלא לדחות את הברית. עם זאת, דחייה של מספר ימים איננה משמעותית מבחינה רפואית.
האם ישנה ברית מילה ללא כאב?
מטרתנו כרופאים היא להקל עד כמה שאפשר על תחושת הכאב שהילד יחוש. לפיכך אנו משתמשים במגוון אמצעים להקלה ומניעה של כאב.
- מריחה של משחת האמלה מונעת חלק מן הכאב הקשור בזריקת ההרדמה המקומית.
- על התינוק לבוא יחסית שבע לברית שכן ידוע כי רעב מעצים את תחושת הכאב.
- יתר על כן, התינוק מקבל גם אקמול טרם הברית, ואם יש צורך (במיעוט המקרים), גם לאחר הברית על ידי ההורים.
- טפטוף של תמיסת סוכר בריכוז גבוה של 30% לפני זריקת האלחוש ולפני החיתוך, מפחית גם הוא את הכאב.
- מיעוט קטן מהתינוקות מראים סימני אי נוחות בשעות הראשונות לאחר ברית המילה.
האם יש סיבות רפואיות שלא להשתמש באלחוש?
אין מניעה להשתמש באלחוש מקומי בזריקה או במשחת אמלה. במקרה של ספק – צלצלו אלי.
מהי משחת האמלה ומדוע יש למרוח אותה שעה טרם הברית?
משחת אמלה, (ראשי תיבות של Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine), או בשמה האחר דו-קאין (Duo-Caine), הינה תערובת של שתי משחות בעלות השפעה על העור לעומק של מספר מילימטרים. יש למרוח כשעה לפני הברית .
האם חסר ב G-6-PD ("רגישות לפול") משנה משהו בתהליך הברית?
לא. תהליך הברית אינו שונה. מותר למרוח משחת אמלה בתינוקות עם חסר באנזים G-6PD.
מתי כדאי ליצור קשר לקביעת מועד לברית?
על מנת לקבוע מועד נוח ככל האפשר למשפחה – כדאי להתקשר בהקדם האפשרי לאחר הלידה.
שאלות על מהלך הברית
האם מתן זריקת ההרדמה אינה כואבת יותר מאשר הברית עצמה?
זריקת ההרדמה הניתנת לאחר כל אמצעי האלחוש גורמת לכאב מינימאלי בלבד ולמשך שניות ספורות. הברית עצמה, כאשר נעשית ללא הרדמה כואבת יותר ולמשך פרק זמן ממושך יותר. הדבר דומה לאלחוש בזריקה לפני טיפול שיניים: הזריקה מעט כואבת, אך יחסית לשאר הטיפול, כאב זה קל יחסית.
הברית שראיתי באולם נמשכה רק מספר שניות ולכן לא כאבה לתינוק?
לכאורה, בברית הנעשית באולם אירועים החיתוך נמשך מספר שניות בלבד. ראוי לזכור שבברית הנעשית באולם, רוב התהליך נעשה שלא לפני הקהל, כלומר בחדר צדדי. בחלקו לפני הטקס ובחלקו אחריו. פעולות אלה בדרך כלל כואבות.
מה קורה בעת בחלק הרפואי של ברית המילה?
כאשר התינוק שוכב על מיטת הטיפולים יבוצע חיטוי קפדני, לאחר מכן הפריעה והמילה.
האם יש סכנה בחבישה לאחר הברית? האם אצלך נשארת חבישה?
הסיבה לביקורת למחרת הברית היא שמוהלים רבים, משתמשים בחבישה לוחצת לעצירת דמום. זו עלולה לגרום לנמק מקומי, לקושי בהשתנה, ולעיתים לזיהום בדרכי השתן. בברית איתי אינני משתמש בחבישה אלא במקרים נדירים.
האם ניתן לצלם במהלך הברית?
כן. בוידיאו ו/או תמונות רגילות.
כיצד דואגים שהמכשור לברית יהיה סטרילי?
חלק מהמכשור (למשל הסכין, שהיא סכין חדר ניתוח) הוא חד פעמי. שאר הציוד עובר סטריליזציה באוטוקלאב בין ברית לברית.
שאלות לזמן שאחרי הברית
האם ניתן להשתמש במשחת האמלה להקלת כאב לאחר הברית?
לא, כיוון שמשחת האמלה איננה מומלצת לשימוש על ריריות או פצעים פתוחים.
מדוע יש להכין אקמול לשימוש אחר הברית?
לעיתים מתפתחת אי נוחות לאחר מספר שעות כאשר האפקט של האלחוש נעלם. לטיפול במצב כזה יש יעילות טובה מאד של אקמול הניתן במינון לשיכוך כאב.
האם בני יבכה מאד לאחר הברית?
קרוב לודאי שלא. רוב התינוקות עוברים את הברית ללא בכי רציני ואף בשעות שאחריה בד"כ אין בכי משמעותי. במידה ויש אי שקט קל, ניתן לנדנד את התינוק על הידיים או בנסיעה בדרך הביתה.
שמענו שמוהלים מבצעים ביקורת למחרת הברית. מדוע אתה עורך ביקורת רק כעבור ימים מספר?
הסיבה לביקורת למחרת הברית היא שמוהלים רבים, משאירים חבישה לוחצת לעצירת הדם. אם לא מורידים את החבישה בזמן, יש הפרעה במתן שתן, דבר שעלול להסתיים בנזק לאבר ובהפרעות וזיהומים בדרכי השתן. בשיטה בה אני משתמש אין לרוב דימום משמעותי, אין צורך בחבישה ולכן נמנעים הסיבוכים בדרכי השתן. לפיכך גם אין צורך כלל בביקורת למחרת.
כמה זמן עד שהאבר יראה כמו אצל גדולים?
תהליך ההחלמה נמשך מספר ימים עד מספר שבועות. בתהליך זה על הנפיחות במקום הניתוח להיספג, והעור מהפין צריך לגדול ולכסות את הפצע.
האם ניתן לאחר ברית להשתמש במשחה הרגילה לטוסיק?
כן, אך יש להימנע מלמרוח את אזור החתך.
האם מומלץ להשתמש במשחת פולידין לאחר הברית?
משחת פולידין מכילה יוד אשר מזיק לתפקוד בלוטת התריס בתינוקות ולכן עלולה להיות מסוכנת.
הרוקח המליץ על על משחת ויטאמרפן. מה דעתך?
אין כל צורך. לחיטוי אני ממליץ לנקות את אזור הברית רק באמבטיה רגילה פעם ביום החל מהיום למחרת הברית.
שאלות כלליות
אם יש יתרונות רפואיים כה ברורים, מדוע בעולם אין המלצה רפואית למול כל תינוק שנולד?
את היתרונות הרפואיים של ברית המילה ניתן לקרוא כאן באתר. למרות היתרונות, הואיל וישנם סיבוכים נדירים בברית המילה אין אחידות דעים בקהילה הרפואית העולמית. האם די ביתרונות על מנת להמליץ על ברית מילה לכל תינוק שנולד?
שמעתי שבארה"ב נהוג למול גם תינוקות שאינם יהודים?
אכן, בארצות הברית נימולים כ 62% מכל התינוקות שנולדים.
עדיין מתלבטים?
אני מזמין אתכם לקרוא מבחר תגובות של הורים מרוצים על ברית המילה עם פרופ' דולברג. באתר הידברות
